«Рабочий Путь» уже публиковал не так давно некоторую информацию о том, что положение дел в бесплатной медицине в Британии оставляет желать лучшего: «В Британии, как и в России, целенаправленно уничтожается бесплатная медицина».
Сегодня на ИА «КомИнформ» размещен переводной материал из ВВС «Северная Ирландия: дарим деньги частной медицине, одновременно убивая государственную», свидетельствующий о том, что буржуазное государство заботят интересы капитала, а не благополучие собственного населения.
Чтобы ситуация в медицине в самой развитой стране капиталистического мира – Англии была нашим читателям более ясна, предлагаем очень неплохую статью по этой теме автора, много лет живущего в этой стране и на своем собственном опыте убедившегося, что система здравоохранения Британии, отнюдь не так хороша, как наивно полагают многие российские граждане, еще верящие в либеральные сказки.
Публикуемый материал убедительно показывает, что капитализм как общественно-экономическая система в принципе не способен создать такую медицину, которая бы удовлетворяла необходимые потребности всех живущих в нем людей. Если уж самая главная страна капитализма не сумела организовать более-менее удовлетворительной службы по охране здоровья своих граждан, то что же тогда можно говорить о менее развитых странах капиталистического мира, которые располагают на порядок меньшими возможностями и материальными ресурсами, чем Англия?
Автор статьи — наша бывшая соотечественница, работающая в Лондоне, далеко не коммунистка. Но изрядно пожив в самом центре капиталистического мира и на собственном опыте имея возможность сравнить реалии здравоохранения принципиально разных социально-экономических систем – советского социализма и современного развитого капитализма, она стала волей-неволей симпатизировать левым взглядам, и это в той или иной степени проскальзывает в написанных ею строчках. Понятно, что глубинных корней проблем и противоречий капиталистической системы она не видит, поскольку не обладает научным, диалектико-материалистическим миропониманием. Но имея критическое мышление, она интуитивно чувствует, что правда жизни не за капитализмом, а за совсем иным обществом – за коммунизмом, целью которого будет удовлетворение потребностей живущих в нем людей.
Кое-какие моменты в публикуемой статье редакция «Рабочего Пути» позволила себе прокомментировать, чтобы описываемая картина была более понятна нашим читателям.
* * *
Часть 1
National Health Service (NHS) Система государственного здравоохранения была основана в Британии лейбористами в конце 40-х. Система существует на средства от налогообложения. Является бесплатной. Это на самом деле огромное достижение в мире капиталистического чистогана, а Британия одна из первых стран западной Европы, которая начала поворачиваться человеческим лицом к населению в этом вопросе.
Обзор NHS я сделаю в двух частях. В первой расскажу подробно об устройстве и процессе лечения и обращения к врачу, во второй части расскажу о проблемах более широкого масштаба.
Сразу оговорюсь, что я априори полагаю, что многого ждать от бесплатной медицины (при капитализме – прим. ред РП) не приходится, это очевидно, да и от платной тоже, пример тому США. Здравоохранение (опять-таки при капитализме – прим. ред РП) не может быть идеальным и беспроблемным в принципе, ни в одной стране, это утопия. Но тот факт, что в Британии вам не дадут помереть и не возьмут за это денег — уже отлично я считаю. Но в каждой системе есть масса проблем. И Британия не исключение. Те, кто считает, что на западе кругом великолепное мед. обслуживание – глубоко ошибаются. Везде человеческий фактор. Повезет с врачом, значит, повезет с лечением. (Увы, дело вовсе не в «человеческом факторе», на который так любят ссылаться либералы, изо всех сил стремящиеся выгородить капиталистическую систему. Дело в самом капитализме и его главной опоре – частной собственности на средства производства, которая фактически и заставляет людей отказываться от всего человеческого, что в них есть, подчиняя всю свою жизнь и все свои силы погоне за обогащением. – прим. ред РП.)
Болезнь в Британии требует много сил, терпения и здоровья
Первый этап взаимодействия с системой здравоохранения — регистрация по месту жительства в surgery, назову это условно «терапевтной», аналога этому заведению в России нет. Заведение имеет мало общего с поликлиникой. В Британии вообще нет такого понятия как поликлиника, эта роскошь доступна только странам бывшего СССР. (Имеется в виду специальное учреждение, где одновременно ведут прием разные специалисты-медики. – прим. ред. РП)
Терапевтная — это обычно небольшое помещение с несколькими комнатами, где сидит секретарша, медсестра, пара-тройка терапевтов (general practitioner, сокращенно GP) и всё, никаких анализов там не делают, принимают только анализ мочи при регистрации. Если сидит два или три терапевта – считайте, повезло. После кризиса стали резко экономить расходы и, например, в моей терапевтной принимает только один GP, а район находится в густонаселенном центральном Лондоне. Терапевтов еще иногда зовут «семейными врачами», звучит красиво, но на практике всё довольно грустно. Регистрация довольно простая, надо заполнить бумажки и пройти осмотр у медсестры
Вот пример того, как выглядит это учреждение. Иногда оно может находиться в одном из жилых домов
Кстати, мало кто знает, что «терапевтные» это частные лавочки, при всей государственной статусности медицины, это в большинстве своем в юридическом смысле товарищества с ограниченной ответственностью, т.е. limited liability partnerships. Терапевты имеют статус партнера, партнером может стать и медсестра, если у нее есть средства выкупить долю. В уставных документах деятельность практики описывается как «бизнес». Бизнес этот заключается в выбивании финансирования от государства. Не все практики получают равное финансирование, и обслуживание пациентов зависит соответственно от распределения средств между ними. Две соседние практики в одном районе могут иметь совершенно разное финансирование. (Т.е. никакой бесплатной государственной медицины в Англии нет и в помине, если понимать под бесплатной государственной медициной что-то наподобие советского здравоохранения, а не просто возможность не платить за прием у врача. – прим. ред РП)
Терапевт зарабатывает прилично. Если финансирование практики скудное, то он может зарабатывать от 80 тысяч футов в год. Если финансирование хорошее, то и до 120 тысяч. Также терапевт имеет право зарабатывать частным образом, (т.е. дополнительно сверх того объема медицинских услуг, который он должен оказать населению по договору с государством – прим. ред РП) включит ли он доход от побочной деятельности в общий доход практики — на его личное усмотрение.
Парацетамол-Ибупрофен-Сон (ПИС) — три кита NHS
Опишу сценарий развития событий при возникновении любых не экстренных недомоганий.
Допустим, вас начали мучить постоянные головные боли. Сначала надо идти к терапевту, через терапевта проходит ваш допуск к любому профильному врачу, и назначаются предварительные анализы. Записываться надо непременно заранее, просто так утречком забежать на прием не получится. Секретарша вас записывает, часто ждать приема надо где-то неделю. Терапевтные не работают по выходным. Если принимают три терапевта, то можно попасть быстрее.
Вы приходите в назначенное время, но придется подождать своей очереди еще хороших 30-45 минут, и вот вы, наконец, попали таки к терапевту и рассказываете о своих жалобах и… В итоге вас отсылают домой, выписав Парацетамол-Ибупрофен-Сон (ПИС). Вам дадут совет не нервничать и побольше отдыхать. Вам не сделают никакой диагностики и даже самого простого анализа крови.
Допустим, случилось что-то посерьезней, например, тело покрылось непонятной коростой: терапевт пощупает коросту, при этом он не вымоет руки ни до, ни после (раковины в кабинете моего терапевта, к примеру, нет, хорошо, если перчатки наденет, но это происходит не всегда), выпишет ПИС, заверит, что короста через пару дней отвалится, посоветует обезопасить домашних питомцев и младенцев, чтоб случаем их на зашибло обломками, и отправит домой. Предупредит, что если короста сама не отвалится, то следует прийти через недели две и он вам выпишет антибиотики, и тогда уж точно превратитесь в бабочку. Если короста вас будет мучить до полугода, тогда вам может повезти и терапевт-таки выпишет вам направление на анализы и только после этого направление к специалисту в больницу.
Вот так примерно происходит принцип приема по ряду заболеваний. Я утрирую, но сценарий вполне жизненный. Таким образом лечатся почти все непонятные сыпи. Если есть подозрение на рак кожи, то делают диагностику. 80 процентов других жалоб устраняется подходом «само-пройдёт». Некоторые советуют врать и притворятся, что загибаешься от боли, чтобы получить хотя бы минимальную диагностику. Но я могу сказать, что большинство терапевтов понимает, когда врешь и их не так легко провести, плюс они попросту непрошибаемые, никакие слезы и просьбы не помогают. Ни о каких презентах в виде коньяка или конфет не может быть и речи. (Что означает, что не может быть речи ни о каком даже подобии лечения. Как всегда при капитализме, форма соблюдена – врач принял больного, и этого вполне достаточно, чтобы заявлять во всеуслышание, что в стране есть бесплатная государственная медицина. А лечит он его или нет, это уже к делу не относится. Содержание тут становится чисто капиталистическим – за деньги, и большие деньги. – прим. ред. РП)
Неужели вы в больнице! Счастье-то какое!
Как происходит долгожданный визит к профильному врачу в нормальную больницу на диагностику и лечение. Если терапевт все-таки смилостивился и решил, что ваше состояние следует диагностировать и направил вас к специалисту, то вы его не увидите еще где-то месяц. Вы идете домой, и там ждете письма из больницы с данными, по которым вам надо звонить и записываться на прием (письмо приходит в течение 2-х недель), потом ожидание самого приема где-то недели 3. Если прибавить к этому ожидание приема у терапевта, то иногда к спецу вы попадаете только через два с половиной месяца. За это время можно и помереть, если что-то серьезное. (Как, собственно, и происходит частенько в «развитых» капстранах. Только такого рода причины смерти – от трепетной «заботы» буржуазного государства, государственной статистикой не фиксируются. Господствующему классу это не нужно. – прим. ред. РП)
Да
льше ваше здоровье зависит от милости профильного врача и его профессионализма. Он вас также может послать домой и не сделать никакой диагностики, но обычно, если вас направил терапевт, врач все-таки делает минимальное диагностирование и прописывает лечение. Этот процесс тоже не быстрый. В результате от момента обращения к врачу до момента получения лечения (если повезет!), проходит от 3-х и больше месяцев. Медицина бесплатная, и везде сплошные очереди
Сразу скажу о положительных моментах: все лекарства в Британии продаются четко по рецепту, в аптеке вы можете купить только средства от кашля, запора и прочее. Это хорошо. (Это «хорошо» только на взгляд обывателя, с сознанием, обработанным буржуазной пропагандой. На самом деле, ничего хорошего в этом нет. Хорошего – не для бизнеса на медицине или связанного с медициной, а для обычных людей, которым в 80% случаях требуется не слишком сложная медицинская помощь (например, насморк, порез, укус насекомых и пр.) и они вполне способны в лекарственных препаратах или средствах медпомощи ориентироваться сами. Это бы серьезно ускорило возможность получить эту медпомощь, а значит, и избежать осложнений заболевания, и к тому же в разы уменьшило очередь к врачам. Последнее, однако, категорически не выгодно медицинскому бизнесу, который и устанавливает те правила жизни в стране, которые нужны ему, а не трудящемуся населению. – прим. ред. РП) Если человек безработный или находится на инвалидности, то лекарства выдаются бесплатно. Большинство противозачаточных таблеток для женщин выписывается терапевтом тоже бесплатно. Если вам повезло с терапевтом, то вам повезет и со всем дальнейшим лечением. (Если весь расчет только на везение, значит о какой-то организованной и системной медпомощи в стране всерьез говорить не приходится. – прим. ред. РП).
Синдром вахтёра
Терапевты и вообще все врачи работают четко по инструкции, никакой самодеятельности, волюнтаризма и перегибов не местах. На прием одного пациента отведено минут 10, и у каждого терапевта есть четкий алгоритм действий на каждый случай. Основная функция терапевтов это не лечение, нет, это фильтрование с целью экономии средств системы. Они, по сути, вахтеры большой медицины: отсев пациентов с вялотекущей хроникой от пациентов с серьезными заболеваниями, угрожающими жизни. Я раз в сердцах сказала это моему терапевту, мол, вы же не врач, вы просто вахтер, на что она не стала возражать, и добавила, что такова система, и она ничего поделать не может. (Сколько уж раз за последнюю четверть века мы слышали в России то же самое – «такова система», и сделать, якобы ничего нельзя! Да только это не так – и мы в России знаем это лучше других. На наших глазах одна «система» сменила другую, причем не близкородственная по духу, а полностью противоположная. Потому мы точно знаем, что все можно изменить, было бы желание и воля к борьбе. – прим. ред РП). Да, поменять «терапевтную» вы можете, но только в пределах своего района. Обычно получаются те же тестикулы, только в профиль.
Если терапевт хороший профи и умеет определять серьезные и опасные заболевания, то лечат их на совесть (написала автор, но тут же сама испугалась написанного, а потому далее добавила опять про случайность и везение – прим. ред. РП) (но полно остолопов, даже тех, которые по-английски говорят с трудом, поэтому раннее диагностирование рака, к примеру, полностью в руках терапевта). Также если произошел серьезный инцидент, как авария, то довольно оперативно доставят в больничку и пришьют всё, что оторвалось. В общем, в экстренном случае помереть не помрете (хотя случаев возмутительной халатности полно и здесь, об этом позже). (И опять характерная оговорка, которая, по сути, опровергает сказанное автором ранее. Помереть-таки, оказывается можно, и довольно легко. Если «не повезет». – прим. ред. РП)
Самая главная проблема — это диагностирование. Если вам уже поставлен диагноз, например астма, то вас будут наблюдать, лечить, выписывать регулярно лекарства, проблем в большинстве случаев не возникает. Но многие врачи тоже будут вас лечить, экономя средства, поэтому на лучшие лекарства рассчитывать не приходиться и на слишком частые приемы у врача тоже не стоит надеяться. Вас же диагностировали, что вы тут всё ходите и ходите… (Что в итоге означает, что даже если повезет, то лечить вас будут абы как – хороших лекарств вы не получите и врач о вас заботиться особенно-то не будет. – прим. ред РП).
Все равны, но некоторые равнее
Области здравоохранения финансируются очень по-разному. На экстренную помощь и лечение рака и пр. выделяется много средств, но жестко экономят на профилактической медицине и многих других областях. К примеру, реабилитационные амбулаторные терапии или курортология — этих понятий просто нет, местные о подобном не слышали, как нет в английском определения для «лечебно-профилактический пансионат или санаторий». (Это отнюдь не случайно. Ведь иначе медицинскому бизнесу не видать высоких прибылей. Профилактика заболеваний в действительности возможна только при социализме, когда экономика общество не основывается на прибылях частных собственников. – прим. ред РП).
Если есть веские подозрения на серьезные заболевания, то оно диагностируется довольно быстро. Но сложно определить, что серьезное, и это «серьезное» должно, прежде всего, сильно заболеть, чтобы вас-таки допустили к спецу. Например, многие типы гинекологических кист не вызывают никаких болевых ощущений, но довольно опасны. В России они обычно обнаруживаются путем случайного рутинного осмотра по УЗИ. В Британии, чтобы вас посмотрели на УЗИ, следует иметь самые веские причины, как подозрения на рак, например. Опять же раковые опухоли иногда не дают о себе знать вплоть до терминальной стадии, поэтому процент обнаружения серьезной скрытой проблемы через рутинное обследование предельно мал.
Если вам необходима операция, когда болезнь не угрожает жизни, то как бы вы не мучились от болевых симптомов, вы будете ждать очереди на операцию иногда до полугода, включая все предварительные анализы и диагностику. Срочность операции определяет врач. Врача вы выбирать не имеете права, выбирать врача можно только по частной страховке. Запись к именитому светиле медицины практически невозможна. Если повезет, то попадете по страховке, если его имя включено в доступный список. Ну, или частным образом, если тот практикует частно.
Операции все бесплатные, но если случай довольно редкий и сложный, и лечение таких случаев не поставлено на поток в системе, вам не помогут. Да еще так прямо и скажут, мол, простите, но у нас такие случаи не лечатся. И тогда вам придется искать спасения в других странах и соответственно за это платить.
Мигранты, которые приезжают домой, первым делом бегут по врачам. Потому что полное обследование на западе роскошь роскошная, недоступная даже по частным страховкам, потому что страховым компаниям каждый шаг должен быть объяснен целесообразностью, и опять-таки проходит через «вахтера», т.е. терапевта. Страховка не покроет пару дней в больничке на полном обследовании, если вы вдруг почувствовали недомогание (между тем в России частое полное обследование — обычное дело). На полное обследование в частной клинике без страховки уйдет немалое количество денег, несравнимое с Россией.
Белохалатность
Ответственности за халатность врачи не особо боятся, так как они в Британии защищены страховками проф\ответственности и юридической системой сдержек исков в подобных случаях, плюс круговая порука – в итоге что-то доказать очень сложно, дороговизна судебных издержек и далее по списку. Простой человек очень редко будет судиться с такой махиной. Коллективные иски случаются, или иски совсем уж в вопиющих одиночных случаях, об этом во второй части.
Стоматология или старая английская традиция средневековых пыток
Стоматология тут (речь идет, напоминаем, об Англии – прим. ред. РП) находится в страшном состоянии. И тут я совершенно не сгущаю краски. Но это и неудивительно. Где вы видели хорошую бесплатную стоматологию? (Вообще-то, видели – например, в СССР. И сейчас она есть на Кубе, например, или в КНДР. – прим. ред РП) Хотя в большинстве случаев и тут придется платить — NHS оплачивает только 50 процентов. (Есть и другая проблема — частная стоматология не намного лучше.).
В бесплатную стоматологию от NHS нельзя лезть ни в коем случае, хотя там такие очереди, что и при огромном желании не сунешься. Там один принцип лечения – вырезать и вырывать все, что плохо держится. Если ставят пломбу, то железную. (Это отнюдь не всегда плохо. В СССР металлические пломбы держались по 20-30 лет.- прим. ред. РП) Бесплатный ортодонт почти невозможен, особенно детский. Пломбирование канала считается процедурой равной по сложности нейрохирургической операции. Вырывание зуба тоже очень сложная процедура, могут проводить под общим наркозом, разрезав предварительно полчелюсти.
Американцы часто шутят над плачевным состоянием зубов британцев, и тому действительно есть основания. Частная стоматология — кошмар не такой страшный, но только за приличные деньги. Мой стоматолог — литовец мне как-то, шутя, рассказал, что ему приходилось исправлять пациентам после частных местных зубоправов, так у меня волосы дыбом вставали.
Выход из «огораживания». Страховка
Итак, какие выходы у простого человека в этой зачастую непрошибаемой и огороженной системе?
Можно взять частную страховку. По ней к профильному врачу вы попадаете намного быстрее, чем в NHS, но опять-таки через терапевта-«вахтера», что может занять пару недель. Но тут он вас обязан пропустить. Самая распространенная страховая мед\компания в Британии – Bupa.
Но по страховке (имеется в виду частная страховка – прим. ред. РП) у вас будет ряд ограничений. Хорошо, если вы примерно понимаете к какому спецу вам точно надо. Но если вас мучают головные боли, причина которых может быть где угодно, то без общего детального обследования тут не разобраться, а оно по страховке вам не положено.
Более того, страховка обычно исключает покрытие в случае ряда самых распространенных заболеваний, особенно в случае диабета и разных сердечных заболеваний. Поэтому смысла ее брать иногда просто нет.
Она может покрывать все заболевания, но тогда она будет стоить на порядок дороже. Если брать на всю семью, то в месяц будет уходить приличная сумма. Страховка дает вам список врачей, к которым вы можете через направление терапевта записаться, обычно это те же врачи, что работают в NHS, и страховые компании стараются включить в список тех, кому меньше всего надо платить, следовательно, не самых лучших частных специалистов.
Страховка покрывает зачастую и всяких натуропатов, к которым не нужно направление от терапевта. Если грозит операция, или что-то серьезное, то всегда лучше иметь страховку. Она никогда не помешает — операции и послеоперационных уход по страховке хорошие
Прием у частного врача без страховок стоит не так дорого — от 80 фунтов и выше (это начальная короткая консультация без всяких диагностик, анализов и лечения), но если потребуется детальная диагностика с анализами, то это может вылиться в круглую сумму.
Наши нигде не пропадут
Есть еще один выход — обращаться в частные поликлиники, которые создали мигранты из стран бывшего СССР и восточной Европы. Там можно сдать большинство анализов, попасть на прием ко многим специалистам, выйдет тоже довольно дорого, но дешевле, чем в британских частных клиниках. В последние годы такие клиники стали пользоваться большой популярностью и среди британцев. Отличный бизнес, кстати, и людям реальная помощь.
БАД от всех бед
В Британии буйным цветом процветает так называемая нетрадиционная медицина: китайские и индусские «клиники», где лечат травками, иглоукалыванием, массажем. Огромной популярностью пользуется гомеопатия, нда. Прием в таких клиниках стоит зачастую дороже, чем прием у частного врача традиционной медицины.
Огромное число лавок, где продают всякие БАДы, которые абсолютно бесполезны. За последние 20 лет появилось много британских натуропатических клиник, где вас обкурят благовониями, проведут гипноз и психотерапию и выпишут БАДы. Курс таких процедур стоит дорого. Обеспеченные люди на это подсаживаются как на наркотик.
Почему это стоит иногда дороже, чем стандартная частная медицина?
Потому что в 2011 году вышел закон для всех стран ЕС о том, что продажа любых лекарственных трав подлежит такому же лицензированию, как и лекарства. Фармацевтическое лобби, наконец-то, избавилось от конкуренции на рынке, прикарманило доходы от траволечения и соответственно взвинтило на это цены.
Лечение травами всё время считалось в официальной медицине действенной, а главное щадящей и доступной терапией, и в Британии в том числе. Но теперь можно забыть о бабушкиных рецептах, которые хорошо лечили или снимали симптомы простудных заболеваний и других недугов, потому что травы исчезли из открытой продажи, их вам может только выписать лицензированный натуропат за приличные деньги, и только те травы, которые сам посчитает нужным, ну или травник из NHS, к которому еще пробиться надо. (Капитал подминает под себя все сферы бытия человека, не оставляя ему ни крошки свободы. Теперь и травами без разрешения капиталистов стало лечиться нельзя. – прим. ред. РП)
Нескорая помощь
Что происходит в критической ситуации, когда нужна срочная помощь.
В этом случае вызывается скорая, но она не всегда может приехать. Тут опять-таки целесообразность, если ничего не угрожает жизни — не приедут. И тогда придется идти ножками в Accident&Emergency (A&E) department, т.е. отделение скорой помощи больницы, где огромная очередь. Осмотр начинается с медсестры, которая решает допустить ли вас к доктору или нет
Если ситуация не сильно критическая, а к терапевту не попасть, то нужно идти в walk-in centre при больнице, где такая же процедура как и в A&E.
Не так давно ввели новую службу телефонной поддержки к сложной ситуации, когда это не случай скорой, NHS 111 service. Там творится полный разброд и шатание за недостатком специалистов, по сути, это колл-центр, где сидят люди без всякого мед\образования.
Добрый доктор Дачтобтебя
Если болеет маленький ребенок, то взаимодействие с системой может превратиться в полный кошмар, поскольку диагностировать заболевание ребенка сложнее, чем взрослого. Это опять-таки происходит через экономного терапевта-«вахтера», а не педиатра. Педиатр осматривает ребенка только при рождении, в дальнейшем к нему запись по схеме как к специалисту для взрослого. Решает же все «вахтер» — это он, а не вы, определяет, насколько сильно вашему ребенку нужна помощь. Здесь нет рутинных домашних посещений участковых терапевтов, как в России, это слишком дорого.
Из рук вон плохо лечат многие заболевания. Например, не лечат ангину. ПИС вам, мамаша, в руки, что расселись, домой спать, здесь вам не тут. Вот, пожалуйста, официальная страница NHS c такими рекомендациями. (По-английски ангина будет tonsillitis, существует термин angina, но он означает стенокардию).
Я согласна, что антибиотиками сразу пичкать и не надо, но есть же, в конце концов, разные полоскания, промывания и прочие процедуры.
Вахтер вас может даже отправить домой, если ребенок орет как резаный. Если все-таки у вас на участке хороший терапевт, то он будет перестраховываться и на самом деле лечить ребенка. Опять же человеческий фактор, система в каждой стране неповоротлива. (Или вернее, капитализму плевать, лечат вас или калечат. Ему деньги нужны, а не ваше здоровье. – прим. ред РП). Когда не принимает терапевт, можно пойти в отделения срочной помощи, но и там не факт, что после того, как вы с надрывающимся младенцем отсидите очередь, вас не отошлет домой медсестра с ПИСом, так и не допустив до доктора.
В Англии почему-то существует огромная проблема с диагностикой менингита. Нередко дело доходит до смертельных случаев.
Беременных ведут сильно по-разному. Иногда предельно хорошо, перестраховываются по любому поводу, а иногда из рук вон плохо. Как повезет. (Опять упование на случай, доказывающее, что система здравоохранения попросту НЕ РАБОТАЕТ! – прим. ред. РП). Большой процент родов со стимуляцией, кесаревых сечений, родовых травм, часто плохой мониторинг младенцев до года, довольно высокий процент синдрома внезапной смерти младенца.
Зато секс вам вылечат быстро
А вот о чем в Британии на самом деле пекутся, так это о сексуальном здоровье и всяческом половом комфорте населения. Очень легко сыграть в ящик, например, от желчнокаменной болезни, потому что ее просто не диагностируют, или от пищевого отравления, потому что вам выпишут ПИС и посоветуют идти покоиться с миром от греха подальше…
НО при этом существуют отдельные клиники сексуального здоровья, двери которых всегда открыты. Вы всегда можете провериться на все ЗППП (ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем – прим. ред.РП) без предварительной записи и долгого ожидания; можете забежать в клинику по пути на работу и сделать аборт на ранней стадии (какое удобство!); получить таблетки и прочие противозачаточные средства; просто поговорить по душам со специалистом, там время не регламентировано; и многое другое… Красотааа! Вот тут средств хватает, тут система щедрая.
Существуют даже отдельные клиники сексуального здоровья для детей и юношества. Ну, про детей я пока загнула, еще не время, но юношество всячески привлекается… правда, несмотря на такую заботу в Британии самые высокие цифры по подростковой беременности и ЗППП в Европе.
Я бы так не иронизировала на тему секс-здоровья, если бы, например, сфера гастроэнтерологии была развита на таком же уровне и туда вливалось столько же средств.
Но если без иронии, то в этих клиниках можно быстро получить хотя бы внешний осмотр на предмет рака яичек или груди. Да, еще всем женщинам раз в три года приходит письмо с напоминанием того, что нужно пройти анализ на рак шейки матки. Это всегда сделать просто, без очередей.
Жить будете
В завершении этой части замечу, что в Британии еще не все так плохо, особенно когда есть возможность ездить домой (в свою бывшую страну проживания – прим. ред РП), если сильно припрет (чтобы там хотя бы диагностировали — с существующим диагнозом в Британии добиться лечения все-таки можно), и когда есть возможность позволить себе частную медицину. Ну, или если повезет с терапевтом…
Какие положительные стороны здравоохранения в Британии?
Людей не залечивают, не пичкают таблетками без повода, не стращают. В аптеках отпускают лекарства строго по рецепту, и они не контрафактные. Большинство населения не занимается самолечением без инструкции врача (хотя есть рынок контрафактной продукции, как и в другой любой стране, в основном через интернет). Следовательно, меньше людей страдают ипохондрией и думают, что они болеют всем медицинским справочником. Не залечивают от несуществующих заболеваний, таких как уреаплазмоз, вегетативная недостаточность, эрозия матки. Ну и вообще в принципе, если случится что-то на самом деле страшное, то велика вероятность того, что все-таки спасут.
Это все были цветочки, то есть достоинства английской медицины. А теперь ее проблемы и недостатки.
Часть 2
В Первой части я подробно описала структуру британской системы здравоохранения NHS и процесс взаимодействия с системой простого обывателя. В этой части постараюсь описать более широкий круг проблем.
Плановая медицина
Что самое главное в медицине? Здоровье населения? Отнюдь. По мнению британского правительства главное это достижение плановых показателей. (Помнится, в перестройку либералы с демократами усиленно ругали советское планирование, выдавая его исключительно как погоню за плановыми показателями. Оказывается, «развитому капитализму» это свойственно еще в большей степени, тем более, что об удовлетворении потребностей, как при социализме, здесь и речи нет. – прим. ред. РП)
Для всех и каждого устанавливаются целевые показатели. К каждой соцслужбе приставлен министр, который следит за достижением показателей. Уровень жизни тоже индексируется в разных районах, в индексацию включаются даже такие показатели, как пение птиц по утрам. (Да, весомый критерий уровня жизни, ничего не скажешь. Это вам не занятость населения. – прим. ред. РП). Самым тщательным образом индексируется работа NHS. Совершенно закономерно, что социальные службы стали изыскивать самые изощрённые способы достижения необходимых результатов.
Менеджеры в больницах оказались в этом отношении особенно циничными. Когда, согласно министерскому плану, надо сокращать количество ожидающих операции, менеджеры приказывают врачам проводить в первую очередь самые простые и лёгкие операции, они и времени и ресурсов меньше занимают, а сложные откладывать на потом. Таким образом, формально очередь оперируемых сокращается, но качество медобслуживания не улучшается.
Если по плану надо сократить число ожидающих приёма пациентов в инвалидных колясках, инвалидные коляски просто-напросто заменяют на кровати, таким образом по бумагам проходит инвалидных колясок меньше, но суть не меняется. Если приказано сократить очередь ожидающих пациентов в больничном коридоре, то коридор в отчётности можно переименовать в лобби или еще как-то, таким образом, в коридоре уже совсем очереди не будет. План выполнен. Простор для творчества огромен. Тут можно приводить примеры до бесконечности. Показатели достигнуты, бонусы получены, все сохранили рабочие места, а пациенты — уже дело десятое. (Они капиталистическую «бесплатную медицину» никогда и не интересовали. – прим.ред.РП)
Парадокс, но многолетняя политика лейбористов привела к огромной классовой раздробленности общества. (Здесь автор неверно выразилась, не классовой раздробленности, а социальному расслоению или разнице в уровне жизни представителей разных классов. – прим. ред. РП). Разница в средней продолжительности жизни увеличилась с конца 90-х, но неравное соотношение детской смертности между классами богатых и бедных достигло критических показателей. Ребёнок из бедного района имеет в два раза большие шансы умереть в первый год жизни, чем ребёнок из обеспеченного района. При внешнем благополучии Британии классовое разделение прорастает все глубже. Это касается и медицины в том числе. Рекомендую на эту тему посмотреть документальный фильм BBC под названием «The Trap, What Happened To Our Dreams Of Freedom».
Пару лет назад швейцарский профессор, заведующий кафедрой кардиологии университетской клиники г. Берна провёл исследование британских больниц по сердечно-сосудистым заболеваниям. Были собраны данные о десяти тысячах пациентах, которые показали, что у каждого второго должна была быть проведена коронарография, но по фактам она была проведена только у каждого двадцатого. Также данные показали, что людям из более высоких слоев общества такой тип обследования проводили чаще. Пациенты, которым коронарография не была проведена, пострадали от серьёзных последствий.
На западе, и в том числе в Британии, медицина и тесно связанная с ней фармакология — один из самых прибыльных легальных бизнесов. Фармакология это бизнес чистой воды, третий по прибыльности после оружия и наркотиков. (Обратите на это внимание, это важна информация, и касается она не только Британии, но и России тоже. – прим. ред. РП). И этот бизнес напрямую влияет на медицину посредством заказных исследований, методов обучения и т.д. Задача врача — вылечить больного, задача бизнеса — получить прибыль и сделать так, чтоб клиент возвращался. В западной экономической системе это создаёт неразрешимое противоречие. Человек должен быть достаточно здоров, чтобы работать, но достаточно болен, чтобы постоянно прибегать к услугам врача и фармакологии. Напомню, что в Британии медицина официально бесплатная (на средства налогоплательщиков), но она работает по такому же принципу. (Отличная характеристика из уст человека не коммунистических убеждений! – прим.ред.РП).
Лауреат Нобелевской премии бразильский онколог Драузиллио Варелла сказал:
«Сегодня в мире мы вкладываем в 5 раз больше денег в лекарства для мужской потенции и в силикон для женской груди, чем в лечение от болезни Альцгеймера. Через несколько лет у нас будут старухи с большими грудями и старики с крепким членом, но никто из них не сможет вспомнить, для чего это нужно».
На мой взгляд, это глубинный корень проблем с медициной во всех странах: завязка на прибыли, а не излечении. (Это суть капитализма. В медицине, как и иных сферах человеческого бытия, она будет царствовать до тех пор, пока будет царствовать капитализм с его частной собственностью на средства производства. – прим. ред. РП).
Клятва Гиппократа? Нет, уже не слышали
В России операционное вмешательство в организм почти всегда происходит по принципу «сохранить и не тронуть, все что можно сохранить» («страшное наследие советского режима»), а в Британии особо не церемонятся, «режут к чертовой матери, не дожидаясь перитонита». Напомню, что главное — поставить галочку в отчётности: пациент принят и операция проведена. Всё остальное — нецелесообразная лирика.
Клятву Гиппократа тут уже давно не дают, прошлый век, надо просто знать проф\регуляции и им соответствовать. Да и какая клятва? Там ведь какая-то старомодная несуразица про сохранение жизни и что-то там поэтическое, а западный Brave New World уже давно отошёл от такого средневековья: вводится поэтапно комфортная эвтаназия, британские академики дискутируют о том, что пора бы начать убивать уже рождённых детей, если родители передумали их иметь, или ребёнок рождается инвалидом. По мнению академиков — ребёнок это ещё не сформированная личность и такое убийство ничем не будет отличаться от аборта. К слову, я тоже совершенно не вижу отличия убийства младенца в утробе матери от утилизации только что родившегося, если младенец не подошёл по каким-то критериям придирчивым родителям. (Тут автору можно только посочувствовать – либерализм впитался в нее гораздо глубже, чем ей это кажется. – прим. ред. РП.) Наука должна быть логичной, академики просто доводят либеральные достижения до логического конца. Сказали «а», говорите уже и «бэ». То ли ещё будет.
Медицинское образование
Медобразование в Британии неплохое. Самый главный его плюс — ситуация получения диплома за взятки полностью исключена. Второй плюс — перед тем, как врач начинает самостоятельно практиковать, он проходит длительный тренинг под наблюдением старших врачей.
Но по моему опыту взаимодействия с системой могу сказать, что теоретические знания довольно неглубокие, особенно у терапевтов. Основное медобразование в вузах тут длится пять лет, а не шесть как в России, насколько я понимаю именно на шестом году обучения в России изучают дифференциальную диагностику. У британских врачей зачастую нет глубокого понимания заболеваний, основанного на знаниях патологической анатомии и физиологии. Такие пробелы врачи компенсируют инструментальными исследованиями, хорошим оборудованием и добирают знания в практической стадии обучения, которая длится от 2-х до 4-х лет в зависимости от специализации врача.
Предметы, которые изучаются на курсе для хирургов, можно посмотреть, к примеру, на сайте университета Бирмингема, который считается очень даже неплохим в своей области. Надо кликнуть внизу страницы на раздел «Modules». Можно сравнить со списком предметов, которые преподаются в российских вузах.
От чего умирают британцы?
Самая частая причина смерти это сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, рак, заболевания лёгких.
Кстати, статистика по туберкулёзу самая высокая в Европе и по некоторым данным показатели эти постоянно растут, что неудивительно, потому что в Британии самое большое количество мигрантов из стран третьего мира. (Туберкулез – болезнь социальная. Совершенно неважно откуда мигранты. Важно то, что раз в стране высок уровень туберкулеза, значит огромен уровень нищеты и недоедания, и значительная часть жителей страны лишены самых элементарных жизненных благ. – прим. ред. РП). Британия на третьем месте в Европе, в том числе по СПИДу.
Если сравнить продолжительность жизни в Британии и России, то в Британии она выше, но это, на мой взгляд, не связано с медобслуживанием. А связано с экономикой, доступностью неконтрафактных медикаментов и вообще с тем, что страна не переживала кризисов уже многие десятилетия, что не скажешь о России, которая только недавно начала оправляться от 90-х. (Здесь автор дает недостоверную информацию, недостаточно хорошо понимая, что такое кризисы. Британия из экономических кризисов не вылезает. Как, собственно, и вся мировая система капитализма последние десятилетия. Чтобы понять, есть кризис или нет, надо не буржуазные СМИ слушать, а просто посмотреть статистические данные, в первую очередь, по росту производства. – прим. ред. РП).
Шито-крыто
Круговая порука существует везде. В том числе в Великобритании. В ряде случаев начальство пытается скрыть преступную халатность и коррупцию. Предлагаются взятки пострадавшим, чтобы те не подавали иски. Уничтожаются улики. Подкупаются члены комиссий по расследованию халатности. Подделываются данные в отчётности. Такимислучаямипрославилисьбольницы Furness General Hospital, Morecambe Bay Hospital и Strafford Hospital. В последней больнице умерло по вине враче 1200 пациентов. Под влиянием общественности глава фонда NHS, сэр Дэвид Николсон, под управление которого попадала больница, пообещал уйти в отставку. Ему по этому случаю полагаются огромные выплаты. Общественность его окрестила «Человек без стыда и совести»
Надо сказать, что все министерские шишки, которые увольняются из-за того, что не справились с обязанностями, получают огромные выплаты в качестве компенсаций. Награда за провал. (Ничего удивительного – в России за провал чиновники награждаются регулярно. И еще ни один из них не был наказан за то, что натворил. – прим. ред. РП).
Широко распространены взятки, чтобы заткнуть рот несогласным. Многие врачи, работники соцслужб говорят о том, что нельзя ставить показатели выше здоровья пациентов, пытаются предать огласке случаи преступной халатности. Такие неудобные люди затыкаются приличной суммой. Всё оформляется красиво, через контракты и официальные договорённости. Людям предлагают увольнение и приличную выплату в качестве компенсации или как бы в результате процедуры досудебного примирения сторон. Многие на это соглашаются, потому что в ряде случаев потом просто не дадут спокойно работать, затравят. По некоторым подсчётам за последние 3 года на это ушло около 4 миллионов фунтов. Один такой эпизод пришлось-таки официально признать и уважаемому сэру Дэвиду Николсону.
Смерти по халатности
Данные исследовательского института The London School of Hygiene and Tropical Medicine показали, что в Англии каждый год в результате врачебной ошибки гибнет около двенадцати тысяч пациентов.
Случаи врачебной халатности в самом деле бывают чудовищными. Даже не верится, что такое может происходить, да и еще довольно часто при современном развитии медицины. Некоторые случаи и описывала в статье Анатомический театр абсурда. Причины такого абсурда я описала в первой части.
Распил бюджета
В NHS существуют commissioning groups, т.е. комиссии по распределению бюджета. Члены этих групп обычно терапевты и другие представители NHS, которые в то же время являются владельцами или имеют большие паи в разных частных фармацевтических компаниях или в компаниях по производству медоборудования. Вполне очевидно, какие компании выигрывают тендеры NHS, это уже даже не пытаются как-то припудрить или скрыть.
Лекарства прописывают тоже определённым образом. Если некая компания имеет хорошие связи в комиссиях по бюджету, то будут прописывать лекарства этой компании, даже если цена за них в несколько раз выше рыночной. Недавно был скандал по поводу того, что терапевты прописывали рыбий жир некой компании из Кента, упаковка которого стоила 80 фунтов, когда в любой аптеке можно купить рыбий жир за пару фунтов и без рецепта.
Мёртвые души
Да, Гоголь тоже в Англии актуален. В Англии число населения 52 с половиной миллиона, на участках у терапевтов зарегистрировано 55 миллионов пациентов. NHS выделяет терапевтам 65 фунта на каждого зарегистрированного пациента, независимо от того, пользуется ли тот услугами врача, или нет. Главное, чтоб он был в картотеке. Терапевты не спешат обновлять картотеку, если пациент умер или переехал с участка. Таким образом, система ежегодно выделяет до 163 миллиона фунта на мёртвые души. Терапевтам это выгодно, поскольку, как я писала в первой части, «терапевтные» — это частные лавочки.
Разброд и шатание
В системе здравоохранения Британии зачастую царит бардак. Этим пользуются. В Британии давно уже популярен туризм здоровья. Система-то бесплатная, плюс врачи не имеют права отказывать в экстренной помощи любым пациентам, в том числе и незарегистрированным. Но официально по любым неэкстренным вопросам иностранцы должны платить, но так как нет никакой отлаженной системы оплаты до сих пор, то на залётных больных в год уходят десятки миллионов фунтов. Их принимают, оказывают лечение и только потом выставляют счёт для галочки, но какой дурак его будет платить, если он потом здоровеньким уезжает к себе в Папуа новую Гвинею, например. Особенно популярно рожать в Британии у жителей Африки и Азии. (А почему бы и нет, собственно? Британия сотни лет тянула и тянет до сих пор соки из жителей этих стран, так что дурного в том, что она потратит на своих наемных рабов ничтожные копейки, обогащаясь их трудом на миллиарды? Автор, не замечает, как становится на сторону примитивных расистов. – прим. ред. РП).
Деньги совершенно свободно утекают из одной дыры, её не заделывают, но при этом стараются проводить идиотские мероприятия по экономии средств. К примеру, начали всерьёз обсуждать возможность аутсорсинга операций в Индию, там же дешевле. Нужна британскому пациенту операция, его на самолёт и в Индию, пусть там оперируют. (Это не идиотизм, а более чем разумное действие для монополистического капитала. Новая и достаточно эффективная форма эксплуатации. – прим. ред. РП).
Давно уже экономят на диагностике и лечении, как я описала в первой части. А вот на пиаре прогрессивные экономисты не экономят. Под это дело выделяются десятки миллионов в год. Опять же распиливать сподручней. В 1981 году во всей Британии было всего 8 представителей по связям с общественностью, теперь, только в одном Лондоне, их 82 со средней зарплатой около 37 тысяч в год. (Если британский рабочий класс готов их содержать, и ничуть не возмущается все большей и большей бюрократизации государства, то почему нет? – прим. ред. РП).
Зато получаются прекрасные душещипательные фотографии
Кризис системы
По официальным подсчётам через 10 лет, если ничего не поменяется коренным образом, NHS ждёт дефицит в 30 миллиардов фунтов.
Каждый премьер-министр на предвыборной гонке раздаёт красивые общения по поводу реформ NHS, которые, естественно, не выполняются. Вот и отфотошопленный гладенький Кэмерон в свою очередь божился, что всё будет тип-топ, а воз и ныне там.
(Нет, воз не там, он далеко назад откатился. И с каждым годом откатывается еще и еще. Пролетаризация населения капиталистических стран при империализме идет гигантскими темпами. Его обнищание растет, разумеется, падают и социальные гарантии. Выход из такого положения только один – не горькие сетования в интернете, а самая активная и жесткая классовая борьба вплоть до полного уничтожения капиталистического способа производства. – прим. ред. РП.).
sharla-tanka.livejournal.com, сентябрь-октябрь 2013 г.
